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禹州市医疗保障局认真贯彻落实禹州市委、市政府工作要求,多措并举,全力推进该市紧密型县域医共体建设。
完善总额预算。按照上级要求,禹州市医保局依据医共体覆盖参保居民数量,综合考虑各医共体统筹基金历史实际支出等因素及其权重,对各医共体总额预付额度进行重新分配,打包预算给医共体,实行年初预算、按时预付、季度评估、年终清算。
健全工作制度。经认真调研分析,该局制定了紧密型县域医共体城乡居民医保基金运行、参保人员转诊转院和医保基金监督等管理办法,并完善了医保基金结余留用办法等管理制度,为紧密型县域医共体实施提供制度保障。
开展业务培训。随着紧密型县域医共体工作的推进,异地报销、转诊等医保业务需要下沉到各医共体,该局及时转变工作思路,在下发《关于做好紧密型县域医共体医保有关工作的通知》的基础上,组织局业务骨干,对医共体及成员单位开展业务培训6次,确保各医共体承接好各项业务,提升工作效率。
四是强化监督考核。按照国家《县域医共体建设评判标准和监测指标体系》要求,该局围绕群众满意度、医保基金县域内支出率等指标,强化对各医共体的监督考核,并将考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分额度确定、协议续签等挂钩,确保各医共体为群众提供优质、高效的医保服务。
五是畅通投诉渠道。该局利用多种形式公布投诉电话,广泛接受群众和社会监督,对受理的信息,逐件跟踪督办,直至销号。同时,通过电话等方式回访群众的满意度,对群众投诉建议的受理、处理情况及群众满意度进行汇总,建立工作台账,并与各医共体年度考核和质量保证金挂钩,确保医疗服务质量有提升。
下一步,禹州市医疗保障局将进一步加强对县域医共体建设工作的组织领导,强化工作职责,加强医保基金监管,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,切实保障参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展,为加快建成禹州市县域紧密型医共体贡献医保力量。(禹州市医疗保障局宣)
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